Cáncer de vejiga

Acerca del cáncer de vejiga

El cáncer de vejiga es casi tres veces más común en hombres que en mujeres y es más común en personas mayores de 70 años.

La vejiga es un órgano expansible, hueco en la pelvis, donde se almacena la orina hasta que se vacía del cuerpo a través de la uretra. La pared de la vejiga tiene varias capas, incluyendo las células de la superficie, que se expanden y desinflar (las células epiteliales de transición), músculo liso, y una capa fibrosa. La medida en que el cáncer se ha penetrado en estas capas influye en el tratamiento y el pronóstico de un paciente.

Tipos de cáncer de vejiga

El carcinoma de células de transición (CCT) , también conocido como carcinoma uroterial, es la forma más común de cáncer de vejiga y representa casi el 90 por ciento de los casos . Alrededor del 70 por ciento de los casos de CTP son no invasivos, lo que significa que el cáncer está confinado a la mucosa de la vejiga y es probable que se propaguen. El otro 30 por ciento de los casos de CTP están más avanzados. En estos pacientes, ya sea que el cáncer ha penetrado revestimiento de la vejiga y crecido dentro de la pared muscular de la vejiga (llamado cáncer de vejiga con invasión muscular), o se ha diseminado, o metastatizado, a otros órganos.

Tipos de cáncer de vejiga menos comunes son el carcinoma de células escamosas, que representa alrededor del 8 por ciento de los casos, y el carcinoma de células pequeñas y el adenocarcinoma , los cuales representan sólo el 1 al 2 por ciento de los casos de cáncer de vejiga.

Aunque la mayoría de los casos de cáncer de vejiga en los países industrializados, como los EE.UU. , Canadá y Francia son carcinomas de células de transición, en los países en desarrollo, el 75 por ciento de los casos son carcinomas de células escamosas causadas por la infección con el parásito Schistosoma haematobium organismo.

 

Factores de Riesgo

Los factores de riesgo para diferentes tipos de cáncer son los rasgos y comportamientos que aumentan la probabilidad de que un individuo desarrolle la enfermedad. Los factores de riesgo para el cáncer de vejiga incluyen comportamientos tales como el consumo de cigarrillos, así como rasgos hereditarios (genéticos) y la exposición a agentes cancerígenos en el medio ambiente.

Fumar cigarrillos es el factor de riesgo más importante para el cáncer de vejiga. De hecho, los fumadores tienen el doble de probabilidades de desarrollar cáncer de vejiga que los no fumadores. Fumar se estima que es responsable de 47 por ciento de las muertes por cáncer de vejiga entre los hombres y 37 por ciento entre las mujeres, los pacientes con cáncer de vejiga que son fumadores.

Genética Un número de sustancias, algunos de ellos cancerígenos, o cancerígeno, puede concentrarse en la orina y aumentar las posibilidades de contraer cáncer de vejiga de una persona. Los estudios sugieren que ciertas características genéticas causan algunos individuos para desintoxicar estos carcinógenos más lentamente que otros, posiblemente incrementando el riesgo de desarrollar la enfermedad.

Ocupación Ciertas ocupaciones se han relacionado con un mayor riesgo de cáncer de vejiga. Las personas que trabajan en las industrias textiles, tintes, caucho, cuero, impresión, o de pintura se encuentran en mayor riesgo de contraer la enfermedad debido a su exposición a una clase de compuestos químicos orgánicos llamados aminas aromáticas.

Estudios crónicos problemas de la vejiga han vinculado el cáncer de vejiga con problemas de la vejiga a largo plazo, tales como infecciones de la vejiga y de la vejiga y los cálculos renales. La irritación crónica de la vejiga también puede predisponer a las personas a cáncer de vejiga.

Ciclofosfamida Terapia Las personas que han tomado el medicamento ciclofosfamida (Cytoxan ®), que se utiliza a menudo como un tratamiento para el linfoma, se encuentran en riesgo mayor que el promedio de desarrollar cáncer de vejiga.

Síntomas

El síntoma más común de cáncer de vejiga es la sangre en la orina, lo que no siempre es visible a simple vista y por lo general no se acompaña de dolor. La gente puede retrasar la percepción de su médico porque este sangrado es intermitente o irregular, lo que retrasa el diagnóstico de cáncer de vejiga. Otros síntomas incluyen un aumento de la frecuencia de la micción, un mayor urgencia de orinar, sensación de la necesidad de orinar pero no ser capaz de hacerlo, y dolor al orinar.

Si usted tiene uno o más de estos síntomas, no significa que usted tiene cáncer de vejiga. Sin embargo, es importante consultar a un médico para que si usted tiene una enfermedad que puede ser diagnosticada y tratada lo antes posible.

Nuestro enfoque y Experiencia

Médicos con especialidades en urología, oncología médica, cirugía urológica, oncología de radiación, patología y radiología – diagnosticar y tratar a cerca de 400 pacientes con cáncer de vejiga cada año. Nuestro objetivo es proporcionar la más alta calidad de la atención para todos los estadios del cáncer de vejiga por proporcionar a los pacientes el acceso a las técnicas innovadoras, nuevos fármacos y ensayos clínicos de los métodos de tratamiento más avanzados.

Tratamiento Individualizado

Entrada Multidisciplinario es un aspecto importante del plan de tratamiento, ya que muchos pacientes recibirán más de un tipo de tratamiento. Para el cáncer de la vejiga, lo cual puede incluir una combinación de cirugía, quimioterapia y / o radioterapia. Tener cirujanos, oncólogos médicos y oncólogos de radiación que colaboran en el tratamiento desde el principio optimiza la atención al paciente.

Nuestra técnica quirúrgica

Oncólogos quirúrgicos y urológicos realizan anualmente unas 250 operaciones de cistectomía radical (cirugía para extirpar la vejiga, así como los tejidos y órganos cercanos).

Nuestros cirujanos ofrecen una gama de opciones de reconstrucción para pacientes cuyo tratamiento requiere de la remoción de la vejiga. Por ejemplo, una nueva vejiga – un llamado neovejiga – típicamente puede ser creado a partir de un segmento del intestino y se conecta a la uretra, lo que permite la micción normal a través de la uretra. Otras opciones incluyen la creación de una vejiga interna , también hecho desde el intestino , que funciona tanto como la vejiga original, tal como un depósito interno para la orina , eliminando la necesidad de un aparato externo o bolsa después de la cirugía .

Multimodales Terapias

Nuestro equipo de oncología médica continúa para desarrollar y perfeccionar los regímenes de quimioterapia para tratar el cáncer de vejiga con mayor eficacia. Para los pacientes con cáncer que se ha propagado a otras áreas del cuerpo o que han recidivado después de la cirugía, nuestros médicos pueden ofrecer la terapia sistémica, que son sustancias, como drogas de la quimioterapia, que viajan a través del torrente sanguíneo, afectando a las células cancerosas en todo el cuerpo.

Algunos pacientes que no son candidatos a la cirugía pueden ser candidatos para una combinación de radioterapia y quimioterapia, lo que puede preservar la vejiga y su función. Esta combinación aumenta la sensibilidad de las células cancerosas a la radiación, lo que aumenta la probabilidad de que las células del cáncer de vejiga serán asesinadas.

Precisión en Radioterapia

Oncólogos de radiación utilizan la terapia de radiación de intensidad modulada (IMRT) y la radioterapia guiada por imagen (IGRT) para tratar el cáncer de vejiga. IMRT, que es una de las técnicas de tratamiento de radiación más avanzados y precisos, utiliza haces de radiación de intensidad variable que se ha creado para que coincida con formas y tamaños tumorales específicos. Esto ayuda a reducir la dosis de radiación a los tejidos sanos y, posiblemente, los efectos secundarios del tratamiento. Otro tipo de radioterapia para tratar el cáncer de vejiga es IGRT, una sofisticada técnica de administración de la radiación que utiliza imágenes de radiología (rayos X y / o TC) tomadas inmediatamente antes del tratamiento para guiar la radiación con una precisión aún mayor.

Diagnóstico y tratamiento

El tratamiento para el cáncer de vejiga varía mucho dependiendo de la etapa de la enfermedad en el momento del diagnóstico, un equipo de cirujanos, oncólogos médicos, oncólogos radioterapeutas, radiólogos y patólogos – todos los cuales se especializan en el diagnóstico y tratamiento de la vejiga y otros cánceres genitourinarios (próstata, testículos, los riñones y los órganos relacionados) – Trabajo juntos para hacer recomendaciones acerca de cómo se debe tratar el cáncer de vejiga de cada paciente.

No invasiva del cáncer de vejiga

La mayoría de los cánceres de vejiga son carcinomas de células transicionales (TCC) que son no invasivo, o confinados a la mucosa de la vejiga. El tratamiento estándar para este tipo de cáncer es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que utiliza un instrumento llamado cistoscopio (un instrumento delgado con luz para observar el interior de la vejiga) que se inserta a través de la uretra para extirpar tumores o muestras de tejido.

Los pacientes con alto riesgo de recurrencia del cáncer también pueden recibir terapia con bacilo de Calmette -Guérin (BCG ) después de la cirugía . Esta terapia es el tratamiento estándar para el cáncer superficial de vejiga. BCG utiliza bacterias de la tuberculosis inactivadas (que no puedan provocar la tuberculosis) para producir una respuesta inflamatoria en la vejiga ; el crecimiento del tumor controles inflamación. El tratamiento se administra una vez a la semana durante seis semanas. Después los médicos suelen examinar a los pacientes con un cistoscopio cada pocos meses para asegurarse de que la vejiga está sano y libre de tumor.

Nuestros investigadores también están evaluando nuevos medicamentos, así como las terapias dirigidas para el tratamiento de pacientes con cáncer superficial de vejiga cuyos tumores no son controlados por la terapia con BCG.

Cáncer invasivo de vejiga

La extirpación quirúrgica de la vejiga (llamado cistectomía) es el tratamiento más común para el cáncer de vejiga invasivo – cáncer que se ha diseminado dentro o más allá de la capa muscular de la pared de la vejiga. La cirugía ofrece la mejor oportunidad para una cura a largo plazo en la mayoría de los pacientes con enfermedad invasiva que se limita a la pelvis.

Herramientas de Predicción

Cuando los cirujanos extirpan el cáncer de vejiga invasivo, también se eliminan los ganglios linfáticos circundantes para ayudar a prevenir una recurrencia de cáncer o metástasis a otras áreas del cuerpo. En las mujeres, los cirujanos también pueden remover el útero, las trompas de Falopio, los ovarios, ya veces parte de la pared vaginal y la uretra. En los hombres, es necesario para eliminar la glándula de la próstata y, a veces la uretra.

Como parte de esta cirugía los cirujanos crean una nueva forma para que los pacientes almacenar y eliminar la orina. En el enfoque tradicional – un conducto ileal – cirujanos utilizan un segmento del intestino delgado para crear un canal a través del cual la orina se drena a la piel y dentro de una bolsa de recogido.

 

Los cirujanos utilizan un procedimiento innovador para crear una nueva vejiga. Construyen la nueva vejiga – llamada neovejiga – a partir de un segmento del intestino y lo conectan a la uretra. Los pacientes con una neovejiga pueden orinar a través de la uretra de una manera normal. Si la uretra del paciente se ha eliminado, los cirujanos pueden conectar la nueva vejiga para una pequeña abertura en la piel de la pared abdominal a través del cual se drena la orina. Los pacientes con un depósito interno que está conectado a la piel no tienen que llevar una bolsa de recogida externa. El procedimiento neovejiga ha mejorado enormemente la calidad de vida de muchos pacientes con cáncer de vejiga.

Para algunos hombres con cáncer de la vejiga, las técnicas de preservación nerviosa – que permiten a un paciente para mantener la potencia (la capacidad de tener una erección) – son posibles dependiendo de la etapa de la enfermedad. Nuestros cirujanos son capaces de evaluar quién será el candidato adecuado para someterse a una operación de preservación de nervios seguro. Para las mujeres, las técnicas avanzadas que las piezas de la vagina se pueden usar entre pacientes seleccionados para preservar la función sexual.

Neoadyuvante o adyuvante Terapia

Terapias adyuvantes o neoadyuvante son tratamientos administrados antes o después del tratamiento primario, respectivamente, para aumentar las posibilidades de una cura. Estas terapias pueden incluir quimioterapia, terapia de radiación, terapia hormonal, o terapia biológica.

Para tratar el cáncer de vejiga, la quimioterapia se puede administrar como un ” neoadyuvante ” (antes de la cirugía) o ” adyuvante ” (después de la cirugía) la terapi. El estándar de cuidado para el cáncer de vejiga avanzado es una combinación de medicamentos de quimioterapia, que incluye el metotrexato, vinblastina, doxorrubicina y cisplatino (MVAC) . Muchos pacientes con cáncer de vejiga con invasión muscular reciben quimioterapia antes de la cirugía para ayudar a prevenir una recurrencia del cáncer mediante el tratamiento de las células cancerosas que se pudieron haber propagado, o sufrido metástasis, a otros órganos, incluso antes de la cirugía. Estudios clínicos grandes han demostrado que la administración de quimioterapia antes de la cirugía mejora la supervivencia a largo plazo. Por el contrario, algunos pacientes que no reciben quimioterapia antes de la cirugía pueden beneficiarse de la recepción de él después. Esto depende de la extensión del cáncer en la vejiga y si se ha diseminado a los ganglios linfáticos circundantes.

Los pacientes y sus médicos pueden usar una herramienta clínica – llamada nomograma – para ayudar a decidir el mejor plan de tratamiento después de la cirugía. Esta herramienta de predicción está diseñada para evaluar el riesgo de cinco años de recurrencia para los pacientes individuales, lo cual es un factor clave para decidir si el tratamiento adyuvante (para pacientes con cáncer de vejiga que suele ser quimioterapia sistémica) es probable que sea beneficioso.

Preservación de la vejiga

Aunque muchos pacientes con cáncer de vejiga invasivo tienen una cirugía para extirpar la vejiga, algunos pacientes pueden tener derecho a un trato que preserve la vejiga y su función. Este enfoque de tratamiento combina radioterapia y quimioterapia – una combinación que aumenta la sensibilidad de las células cancerosas a la radiación y aumenta la probabilidad de que va a matar a las células cancerosas de la vejiga.

Para este tratamiento, los cirujanos eliminar primero el tumor con un cistoscopio. Luego los pacientes reciben un curso de radioterapia a los ganglios linfáticos de la pelvis y la vejiga más de siete u ocho semanas en combinación con quimioterapia radiosensibilizador. Durante las últimas semanas de la radioterapi, los pacientes reciben tratamientos dirigidos de alta precisión dirigidas solamente a la región cancerosa dentro de la vejiga.

Los pacientes se examinan a mitad de camino a través del tratamiento y después de que se haya completado para asegurar que el tumor ha sido erradicada. Si los tumores no son erradicados o si se repite, los pacientes pueden requerir cirugía. Los pacientes que se someten a la terapia de conservación vesical requieren una estrecha vigilancia, a largo plazo de la vejiga para identificar y tratar las recurrencias tan pronto como sea posible.

Nuestros médicos están trabajando para desarrollar nuevas técnicas para mejorar aún más la precisión de la focalización de la terapia de radiación y reducir al mínimo sus efectos secundarios. Nuestros oncólogos radiólogos utilizan la terapia de radiación de intensidad modulada (IMRT), que permite la planificación del tratamiento más preciso y la capacidad de administrar dosis más altas de radiación con mayor seguridad. Con la IMRT, terapeutas de radiación pueden dar forma a los haces de radiación delgado como un lápiz de intensidad variable para adaptarse a las formas y tamaños específicos del tumor, la reducción de la dosis de radiación a los tejidos sanos y, posiblemente, los efectos secundarios del tratamiento. Además, una forma mejorada de la terapia de radiación conocida como la radioterapia guiada por imagen (IGRT) se utiliza para tratar el cáncer de vejiga. Mediante la incorporación de la orientación de imágenes en tiempo real dentro de la IMRT, oncólogos de radiación pueden hacer ajustes en el haz de radiación para que la radiación se administra con más precisión.

Metastásico del cáncer de vejiga

Cáncer de vejiga metastásico es un cáncer que ha hecho metástasis, o propagación, a otros órganos como los pulmones, el hígado o los huesos. Este tipo de cáncer se trata más comúnmente con la quimioterapia diseñado para reducir el tamaño de los tumores.

El tratamiento de primera línea para el cáncer de vejiga metastásico incluyen tantos regimen quimioterápicos estándar, así como los regímenes de nuevos fármacos que están disponibles para los pacientes incluidos en los ensayos clínicos. Estos ensayos tienen como objetivo mejorar la eficacia de la terapia estándar e incluyen fármacos que atacan directamente a las células tumorales, así como fármacos que atacan las células cancerosas indirectamente mediante la reducción de los vasos sanguíneos que apoyen su crecimiento, también llamado angiogénesis. Otros nuevos regímenes de quimioterapia se han desarrollado para su uso en pacientes de mayor edad para que experimentan menos efectos secundarios.

A veces, si el tumor de un paciente contrae después de la quimioterapia, los médicos pueden considerar la extirpación quirúrgica del tumor primario y los ganglios linfáticos circundantes. Nuestros resultados con este procedimiento son prometedoras para aumentar la supervivencia a largo plazo.

 

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