Cáncer de tiroides

La tiroides es una glándula pequeña, con forma de mariposa ubicada en la parte frontal del cuello debajo de la laringe (caja de la voz). La tiroides es parte del sistema endocrino, que regula las hormonas. La tiroides contiene células foliculares , que usan yodo – un mineral que se encuentra en algunos alimentos y en la sal yodada – para producir hormonas que controlan la frecuencia del cuerpo del corazón, la presión arterial , la temperatura y la velocidad a la que los alimentos se convierte en energía (metabolismo) . La tiroides también contiene células C, que hacen que la hormona calcitonina.

El cáncer de tiroides comienza cuando las células de la glándula tiroides comienzan a cambiar ya crecer sin control y forman un nódulo (tumor). El noventa por ciento de todos los nódulos tiroideos son benignos (no cancerosos), pero algunos son malignos (cancerosos).

Las mujeres tienen casi tres veces más probabilidades de desarrollar un tumor de tiroides que los hombres. La posibilidad de que el diagnóstico se ha incrementado considerablemente en los últimos años, debido en parte a la mejora de la detección de pequeños tumores con ultrasonidos, PET y CT. A diferencia de muchos otros tipos de cáncer, que son más comunes en personas de edad avanzada, el cáncer de tiroides se presenta principalmente en los adultos entre las edades de 20 y 55. También es uno de los tipos de cáncer más curables – aproximadamente el 95 por ciento de las personas con un tumor de tiroides sobrevive al menos cinco años después de su diagnóstico.

El cáncer diferenciado de tiroides

Los cánceres de tiroides diferenciados, que empiezan en las células foliculares de la tiroides, contienen células que se parecen a los que en el tejido normal de la tiroides cuando se examinan bajo un microscopio. Hay tres tipos de cáncer de tiroides diferenciados:

Carcinoma papilar

La gran mayoría de los cánceres de tiroides son carcinomas papilares, un tumor de crecimiento lento que generalmente se desarrolla en un lóbulo de la glándula tiroides. Aunque el carcinoma papilar se puede propagar a los ganglios linfáticos del cuello, la mayoría de las personas con este tipo de cáncer se puede curar.

Carcinoma folicular

Un tipo menos común de cáncer de tiroides, el carcinoma folicular crece lentamente ya menudo se puede curar. El carcinoma folicular rara vez se propaga a los ganglios linfáticos, aunque se puede propagar a otras partes del cuerpo, como los pulmones y los huesos.

Carcinoma de células de Hürthle

El carcinoma de células de Hürthle (también llamado carcinoma de células oxífilas) es un tipo poco frecuente de carcinoma folicular. Los tumores de células de Hürthle que no se curan con la cirugía pueden ser más difíciles de tratar que otros tipos de cánceres de tiroides diferenciados, ya que absorben menos yodo radiactivo que los tumores papilares y foliculares de la tiroides.

Otros tipos de cáncer de tiroides

Los tipos menos comunes de cáncer de tiroides se incluyen los siguientes:

Carcinoma medular de tiroides (MTC)

Este raro tipo de cáncer de tiroides se origina en las células C, que hacen que la hormona calcitonina. Los altos niveles de calcitonina y una proteína llamada antígeno carcinoembrionario (CEA) son una indicación común de MTC. MTC por lo general ocurre en adultos de edad avanzada y con frecuencia afecta a un solo lóbulo de la tiroides. Algunos pacientes tienen MTC familiar, una forma hereditaria de cáncer de tiroides que se desarrolla durante la infancia o la edad adulta y en varias zonas de cada lóbulo.

Carcinoma anaplásico

También se llama carcinoma indiferenciado, carcinoma anaplásico lo general se desarrolla a partir de un carcinoma papilar o folicular existente. Este tipo de cáncer agresivo, que se propaga rápidamente en todo el cuello y a otras partes del cuerpo, es muy difícil de controlar.

Factores de Riesgo

Los siguientes factores pueden incrementar el riesgo de desarrollar cáncer de tiroides de una persona:

Exposición a la radiación

El carcinoma folicular es más común en lugares donde no se añade yodo a la sal. Una dieta baja en yodo combinado con la exposición a la radiación aumenta aún más el riesgo de cáncer de tiroides.

Antecedentes familiares de cáncer de tiroides

Aproximadamente el 25 por ciento de los pacientes con cáncer medular de tiroides tienen una mutación en un gen llamado RET. Cáncer de tiroides papilar no suele ser hereditaria.

Historia Familiar de Crecimientos Colon

El carcinoma papilar también se puede producir en algunas personas con antecedentes familiares de múltiples tumores en el colon, por ejemplo en una enfermedad llamada poliposis adenomatosa familiar (PAF).

Ser Mujer

Por razones desconocidas, el cáncer papilar de tiroides se produce alrededor de tres veces más frecuente en mujeres que en hombres. Sin embarg, este tipo de cáncer es más agresivo en los hombres.

Otros factores de riesgo genético

Algunas enfermedades genéticas raras, como la enfermedad de Cowden, también están asociados con un mayor riesgo de cáncer de tiroides.

Síntomas

Muchos pacientes con cáncer de tiroides no presentan síntomas perceptibles. Cuando ocurren, hinchazón o un pequeño nódulo (bulto) en la parte frontal del cuello es a menudo el primer síntoma. Los nódulos tiroideos son comunes y son generalmente sin dolor. La gran mayoría de ellos son benignos.

Otros síntomas menos comunes de cáncer de tiroides pueden incluir:

Ronquera

Dificultad para tragar

Glándulas persistentemente inflamados en el cuello

Dificultad para respirar

Dolor en la garganta o en el cuello que no desaparece

Una tos que no desaparece y no se debe a un resfriado

Los síntomas del cáncer de tiroides pueden ser similares a los de otras condiciones médicas, como el bocio o una infección. Si a usted le preocupa un síntoma de esta lista, hable con su médico.

Diagnóstico y tratamiento

Nuestros expertos en cáncer de tiroides utilizan las últimas técnicas quirúrgicas, incluyendo abordajes mínimamente invasivos cuando sea posible.

Nuestros radiólogos son expertos en imagen Modulada Radioterapia (IMRT), que se enfoca en los tratamientos de radiación directamente a los tumores sin afectar al tejido circundante.

Utilizamos estudios de PET en pacientes con un alto riesgo de recurrencia del tumor para determinar si el cáncer está creciendo o se ha extendido, y para seleccionar el tratamiento de seguimiento más adecuado.

Utilizamos un enfoque multidisciplinario para proporcionar el diagnóstico mejor posible y el tratamiento para los pacientes con cáncer de tiroides. Nuestro equipo de tratamiento, que consiste de especialistas de todas las disciplinas que intervienen en el tratamiento de cáncer de tiroides, se reúne semanalmente para revisar todos los casos de pacientes. Esto asegura que usted recibirá la combinación de terapias que mejor se abordará su condición individual.

Diagnóstico

Algunos tumores de la tiroides se descubren después el paciente nota hinchazón o un pequeño nódulo en la parte anterior del cuello. Otros se encuentran de paso, a través de pruebas de imagen realizadas por otras condiciones.

Examen físico

La primera prueba para el cáncer de tiroides es un examen físico. Su médico palpará su tiroides, garganta y ganglios linfáticos en el cuello en busca de bultos o hinchazón inusuales, que pueden indicar un tumor de tiroides. Su médico también puede examinar las cuerdas vocales mediante un pequeño instrumento se inserta a través de la nariz y en la garganta.

Ultrasonido

Esta técnica de imagen utiliza ondas sonoras para evaluar los nódulos de la tiroides y los ganglios linfáticos del cuello. El ultrasonido puede ser usado para determinar si la aparición de un nódulo de tiroides es sospechosa o benigno. Una evaluación más profunda con una biopsia y otras pruebas se utilizan para hacer un diagnóstico.

Biopsia

Los médicos suelen retirar una pequeña cantidad de células, el líquido u otro tejido para examinarlas con un microscopio para determinar si un nódulo tiroideo es benigno o maligno. Existen dos tipos de biopsias se usan para diagnosticar el cáncer de la tiroides:

Aspiración con aguja fina

Este tipo de biopsia se puede realizar en el consultorio de un médico o por un radiólogo que utiliza ultrasonido para guiar la colocación de una aguja muy fina en el nódulo.

Biopsia quirúrgica

Dependiendo del resultado de la aspiración con aguja, se puede requerir cirugía para extirpar parte o la totalidad de la glándula tiroides. Este procedimiento se realiza bajo anestesia general en el hospital o de forma ambulatoria.

Pruebas de sangre

Su médico puede usar un examen de sangre para medir los niveles de la hormona estimulante de la tiroides (TSH ), una sustancia producida por la glándula pituitaria que controla el crecimiento de las células foliculares. Exámenes de sangre para medir los niveles de calcitonina y detectar la presencia de mutaciones en el gen RET también se pueden realizar si el médico sospecha de cáncer medular de tiroides. Se alienta a los hermanos e hijos de pacientes con MTC para buscar pruebas genéticas. Para obtener más información, visite el Cáncer y Genética Hereditaria.

Yodo radioactivo (RAI )

Exploraciones de la RAI se pueden utilizar para aprender más acerca de un nódulo tiroideo o para determinar si el cáncer de tiroides se ha diseminado a otras partes del cuerpo. Para esta prueba, su médico le pedirá que trague un líquido o cápsula que contiene una pequeña cantidad de yodo radiactivo, que es absorbido por la glándula tiroidea (o las células de cáncer de tiroides en cualquier parte del cuerpo). Varias horas más tarde, una cámara especial se utiliza para identificar el tejido que ha absorbido el yodo.

Tomografía por Emisión de Positrones ( PET)

Imágenes PET se utiliza a veces para detectar células de tumores malignos y determinar si el cáncer se ha diseminado más allá del thyroid1. Además, el PET puede usarse para ayudar a evaluar el pronóstico y la respuesta a tratamiento2 de un paciente. Antes de formación de imágenes, se inyecta una pequeña cantidad de azúcar radiactivo en una vena. Las células cancerosas, que absorben el azúcar más rápidamente que las células normales, se ponen de relieve en el TEP.

La octreotida ( receptor de la somatostatina Gammagrafía )

Tumores tiroideos medulares a menudo tienen varios receptores para somatastatina – una sustancia que suprime las hormonas implicadas en el crecimiento, el metabolismo y la digestión. Los pacientes sospechosos de tener MTC reciben una inyección de octreotida, una forma sintética de la somatostatina que se adjunta a una sustancia radiactiva. Pruebas de imagen sensibles a la radiación revelan la cantidad de octreotida ha sido absorbido, lo que indica la presencia y el tamaño de un tumor.

Tratamiento

Una vez que se hace un diagnóstico preciso, el médico puede recomendar cualquiera de las diversas opciones de tratamiento, dependiendo del tipo, tamaño y extensión del tumor, y su salud en general.

Estratificación Grupo de Riesgo

Antes de seleccionar el tratamiento adecuado, los médicos utilizan la información de diagnóstico para determinar el riesgo de que el tumor se disemine. La mayoría de los pacientes más jóvenes (edades de 20 a 45) tiene cáncer de tiroides de bajo riesgo – un pequeño tumor que está confinado a la glándula tiroides. La mayoría de los pacientes en el grupo de bajo riesgo son tratados exitosamente con cirugía para extirpar el tumor y parte de la glándula tiroides. Muchos de los pacientes, aunque no todos, en el grupo de alto riesgo son mayores de 45 años de edad y tiene cáncer extenso o agresivo que se ha extendido fuera de la glándula tiroides. Tumores de tiroides de alto riesgo pueden requerir tratamiento con cirugía más extensa y terapias adicionales, como reemplazo de la hormona, el yodo radioactivo, radioterapia externa y quimioterapia.

Cirugía

La gran mayoría de los pacientes con cáncer de tiroides de bajo riesgo se puede curar con surgía, y no requieren un tratamiento adicional. La tiroidectomía – cirugía para extirpar el tumor y parte o la totalidad de la tiroides – es el primer tratamiento para los pacientes con cáncer de tiroides. Dependiendo del tamaño y la extensión del tumor, el cirujano puede utilizar una de varias técnicas:

Lobectomía

En este procedimiento, la mitad de la tiroides se elimina junto con el tumor.

Total o casi total tiroidectomía

Se extirpa todo el tiroides, o casi toda.

Técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas

En casos seleccionados, los pacientes con tumores de la tiroides, de bajo riesgo, los pequeños pueden ser candidatos para las alternativas mínimamente invasiva a la cirugía abierta tradicional. Cuando sea posible, el cirujano puede extirpar toda o parte de la glándula tiroides a través de una pequeña incisión en el cuello. Una técnica relacionada, la tiroidectomía videoasistida mínimamente invasiva ( MIVAT ) , utiliza un endoscopio – un tubo delgado e iluminado conectado a una cámara de vídeo – para facilitar la eliminación del tumor a través de una pequeña incisión .

La linfadenectomía

La extracción de los ganglios linfáticos en el cuello, también llamado disección de los ganglios linfáticos , puede ser necesario si el tumor se ha diseminado o corre el riesgo de propagación a los ganglios linfáticos .

Tratamiento con hormonas tiroideas

La tiroides produce la hormona tiroidea, que es esencial para el metabolismo y puede prevenir ciertos tipos de cáncer de tiroides vuelva a aparecer. Además, la hormona tiroidea reduce los niveles de la hormona estimulante de la tiroides ( TSH ) , una hormona producida por la glándula pituitaria que promueve el crecimiento de células de cáncer de tiroides . Los pacientes que requieren cirugía para extirpar su tiroides tienen que tomar pastillas de hormona tiroidea todos los días para restaurar los niveles normales de la hormona tiroidea. Tratamiento con hormonas tiroideas también ayuda a combatir la recurrencia de cáncer de tiroides.

Terapia con yodo radiactivo

Los pacientes con diferenciado (papilar o folicular) cáncer de tiroides que se ha propagado (metástasis) más allá de la tiroides pueden ser tratados con yodo radiactivo después de la cirugía. La terapia con yodo radiactivo ( RAI ) , que contiene una dosis mayor de radiación que la que se encuentra en yodo radioactivo de diagnóstico , es absorbida por tanto células de la tiroides diferenciados de tiroides normal y , la destrucción de las células del tejido de la tiroides y el cáncer que puedan quedar después de la cirugía. Típicamente, sólo una o dos dosis de yodo radiactivo- son necesarios para la ablación de tejido de la tiroides – completamente dadas ya sean como un líquido o una pastilla. Esta terapia se ha demostrado que aumenta la supervivencia en algunos pacientes con papilar metastásico o cancer folicular de tiroides. Terapia RAI no es eficaz para los pacientes con carcinoma medular de tiroides o carcinoma anaplásico de tiroides, que no absorben el yodo.

Hormona estimulante del tiroides ( TSH ) , producida por la glándula pituitaria , ayuda a absorber el tejido de la tiroides de yodo . Sin embargo, la terapia de la hormona tiroidea puede reducir los niveles de TSH y disminuir la eficacia de la terapia de la RAI . En el pasado, los pacientes debían dejar de tomar pastillas de reemplazo de la tiroides durante un periodo de tiempo antes de comenzar la terapia RAI para aumentar la producción de TSH. La interrupción de la terapia de la hormona tiroidea puede provocar temporalmente en hipotiroidismo (bajo nivel de hormona tiroidea) , lo que causa una variedad de síntomas como la fatiga , la depresión , aumento de peso , estreñimiento , dolores musculares y dificultad para concentrase.

Opciones de tratamiento para el cáncer recurrente de tiroides

En algunos pacientes, el cáncer regresa después del tratamiento de la tiroides con cirugía y terapia con yodo radiactivo. Los pacientes con cáncer de tiroides recurrente pueden recibir uno o más de los siguientes tratamientos:

Cirugía adicional

La cirugía para el cáncer de tiroides recurrente depende de la localización de las recidivas. Los ganglios linfáticos en el cuello son el sitio más común de recidiva o metástasis (diseminación). Los pacientes con cáncer de tiroides que se ha extendido a los ganglios linfáticos en el cuello – el sitio más común de propagación – requieren la extirpación quirúrgica de los ganglios linfáticos en el cuello. La cirugía más extensa se ​​puede realizar si el tumor tiroideo implica a otras estructuras vitales en el cuello. En ocasiones, la terapia con yodo radioactivo se usa después de la cirugía para tratar el cáncer de tiroides que se ha extendido.

Radioterapia

La radioterapia se puede utilizar para tratar a pacientes con tumores de la tiroides recurrentes que no responden o absorber el yodo radiactivo y se limitan a un área del cuerpo. Hay dos tipos de radioterapia externa se utilizan comúnmente para tratar el cáncer de tiroides recurrente:

Radioterapia de haz externo

Las altas dosis de radiación son entregados de una máquina fuera del cuerpo. La radiación externa se da generalmente en forma ambulatoria cinco días a la semana durante cinco a seis semanas.

Intensidad Modulada Radioterapia (IMRT)

IMRT utiliza imágenes de ordenador para revelar el tamaño y la forma del tumor. Vigas finas y precisas de la radiación se dirigen al tumor desde muchos ángulos desde fuera del cuerpo. La IMRT se dirige a tumores con gran precisión, que causa menos daño al tejido sano que otros tipos de terapia de radiación.

Quimioterapia

Aunque la quimioterapia rara vez se utiliza para tratar el cáncer de tiroides, se puede combinar con radioterapia de haz externo para el tratamiento de pacientes con enfermedad metastásica de un carcinoma anaplásico de tiroides, cáncer de tiroides medular o tumores tiroideos diferenciados que no responden a otras terapias. Dado que la quimioterapia tradicional es relativamente ineficaz en el tratamiento de los cánceres de tiroides agresivos, los médicos están desarrollando nuevas terapias que se dirigen a las proteínas genéticamente defectuosos presentes en las células tumorales de tiroides. Aprenda más acerca de nuestros ensayos clínicos.

Terapia con bisfosfonatos

Los bifosfonatos, una clase de medicamentos que se utilizan para prevenir la pérdida ósea, reduce el riesgo de fracturas, y disminuir el dolor , a veces se recetan a los pacientes con cáncer de tiroides que se ha hecho metástasis a los huesos.

 

Derechos reservados

Back to top