Cáncer de endometrio y otros canceres uterinos

El cáncer de endometrio, el cáncer ginecológico más común en los Estados Unidos hoy en día, se origina en el revestimiento del útero, llamado endometrio. Este tipo de cáncer se diagnostica en más de 40.100 mujeres cada año. El cáncer de endometrio se encuentra a menudo en sus etapas más tempranas y curables por mujeres que notan sangrado vaginal anormal.

En esta sección, usted puede encontrar información acerca de nuestra experiencia en el tratamiento de mujeres con cáncer de endometrio, nuestros servicios, y nuestra investigación.

Visión de conjunto

Encuentre información básica acerca de endometrio (uterino).

Factores de Riesgo

Los factores de riesgo para el cáncer de endometrio incluyen antecedentes familiares de la enfermedad, el tratamiento con tamoxifeno para el cáncer de mama, la terapia de reemplazo hormonal, y la hiperplasia endometrial.

Síntomas

Los síntomas del cáncer de endometrio pueden incluir sangrado vaginal después de la menopausia, micción difícil o dolorosa, o dolor durante el coito.

Diagnóstico

Las técnicas para el diagnóstico de cáncer de endometrio incluyen la ecografía transvaginal, seguido de una biopsia de endometrio. En algunos casos, los médicos pueden realizar sonohisterografía , histeroscopia , la dilatación y curetaje (D & C) , u otras pruebas de diagnóstico.

Tratamiento

El tratamiento para el cáncer endometrial depende del tamaño del cáncer y si se ha diseminado a otras partes del cuerpo. La mayoría de las mujeres se someten a cirugía. Algunos también necesitan radioterapia, terapia hormonal o quimioterapia.

El cáncer de endometrio – a veces llamado cáncer de útero – comienza en el revestimiento interno del útero, que se conoce como endometrio. El útero es un órgano pequeño, hueco y con forma de pera, ubicado en la pelvis de una mujer. La parte inferior del útero que se extiende en el extremo superior de la vagina se llama el cuello del útero. La parte superior del útero, donde se desarrolla el feto después de la concepción, se llama el corpus.

El corpus se alinea con el endometrio y está rodeado por una capa de tejido muscular que se llama miometrio, que es donde se desarrolla el sarcoma uterino. (Para obtener más información sobre el sarcoma uterino, visite la sección de este sitio web Leiomiosarcoma y Otros Sarcomas uterinos.)

El cáncer de endometrio se desarrolla generalmente después de la menopausia, entre las edades de 50 y 60 años. Debido a que se asocia frecuentemente con sangrado posmenopáusico, este tipo de cáncer a menudo se encuentra en sus etapas tempranas, cuando es altamente curable.

Tipos de cáncer de endometrio

La gran mayoría de los cánceres de endometrio – más de 75 por ciento – son adenocarcinomas, que se forman en las células glandulares ubicadas en el revestimiento endometrio. Adenocarcinomas endometrioides generalmente se detecta a tiempo y tienen una alta tasa de curación.

Alrededor del 10 por ciento de los cánceres del endometrio son adenocarcinomas papilares serosos, y el 5 por ciento son adenocarcinomas de células claras. Adenocarcinoma de células claras es una forma muy rara de cáncer uterino que se presenta en mujeres que estuvieron expuestos en el útero a un medicamento conocida como estrógeno dietilestilbestrol (DES). De 1938 a 1971, el DES fue prescrito a algunas mujeres embarazadas para prevenir aborto involuntario. Las hijas de estas mujeres tienen un mayor riesgo de un tipo raro de cáncer cervical, uterino o cáncer vaginal.

Ambos adenocarcinomas papilares serosos y los adenocarcinomas de células claras son los tipos más agresivos de cáncer de endometrio, que son más propensos a reaparecer o propagarse (por metástasis) a otras partes del cuerpo.

Otros tipos de cáncer de endometrio incluyen carcinomas adenoescamosos, que tienen elementos tanto de adenocarcinoma y carcinoma de células escamosas , y adenoacanthomas , en el que las células escamosas parecen benignos y células glandulares aparecen canceroso.

Factores de Riesgo

Antes de la menopausia, los ovarios producen normalmente dos tipos principales de hormonas: estrógenos y progesterona. El estrógeno promueve el crecimiento de células de endometrio; progesterona inhibe. El cáncer de endometrio es más común en las mujeres que han consistentemente altos niveles circulantes de estrógeno y los niveles bajos de progesterona. Cualquier factor que conduce a una mayor exposición relativa a los estrógenos en el tiempo también conduce a un aumento del riesgo de cáncer de endometrio.

Los principales factores de riesgo para el cáncer endometrial son:

Obesidad

La menstruación temprana (periodos que comiencen antes de los 12 años)

Menopausia tardía (después de los 52 años)

Nunca haber dado a luz o con antecedentes de infertilidad (incapacidad para quedar embarazada)

Enfermedades ováricas, tales como ovarios poliquísticos , que pueden hacer que una mujer tenga los niveles de estrógeno más altos de lo normal y los niveles de progesterona más bajos de lo normal

Historia Familiar

Las mujeres blancas son 70 por ciento más propensos que las mujeres afroamericanas a desarrollar cáncer endometrial. Existe alguna evidencia de que la incidencia de cáncer de endometrio tiende a darse en familias. Un pequeño número de estos cánceres puede ser atribuible a un factor genético que aumenta el riesgo de la enfermedad. Por ejemplo, hereditario sin poliposis cáncer colorrectal (HNPCC) , también conocido como síndrome de Lynch, se caracteriza por mutaciones en genes específicos que aumentan la probabilidad de desarrollar cierta endometrio, de ovario y colorrectal de una persona.

Si varios miembros de su familia han tenido cáncer de endometrio o de colon, es posible que desee considerar la posibilidad de asesoramiento genético y pruebas genéticas. El tamoxifeno

El medicamento tamoxifeno, que se cree tradicionalmente para oponerse a la acción de los estrógenos, a menudo se utiliza para tratar y prevenir el cáncer de mama. A pesar de su efecto antiestrógeno en el de mama, el tamoxifeno funciona como el estrógeno en algunos aspectos, la lucha contra la osteoporosis, por ejemplo. Al igual que el estrógeno, el tamoxifeno también promueve el crecimiento endometrial – poner a las mujeres que usan la droga en mayor riesgo de desarrollar cáncer de útero. El riesgo de desarrollar cáncer de endometrio de la terapia con tamoxifeno es pequeño, sin embargo (menos de uno de cada 500), y puede ser más que compensada por los beneficios del tratamiento del cáncer de mama y la prevención.

Terapia de Reemplazo Hormonal

Terapia de reemplazo hormonal (TRH) utiliza el estrógeno, por lo general en combinación con progestágenos, para compensar los efectos de la menopausia, tales como los relacionados con la densidad ósea. Debido a que el estrógeno sin oposición aumenta el riesgo de cáncer de endometrio de una mujer, que casi nunca se prescribe solo en mujeres que aún tienen útero.

Las alternativas a la HRT bajo investigación incluyen una nueva clase de medicamentos llamados modificadores de la respuesta de estrógeno (SERM). La investigación sobre estos “estrógenos de diseño” se inició después de que el descubrimiento de tamoxifeno, que imita algunos de los efectos del estrógeno. La primera SERM para convertirse en disponibles, raloxifeno, parece actuar como el estrógeno en que combate la osteoporosis, sino que también parece oponerse a los efectos del estrógeno en la mama y el útero . Para el tratamiento de algunos de los otros síntomas de la menopausia, hay alternativas adicionales a la TRH. Por ejemplo, ciertos tipos de antidepresivos y agentes neurológicos se pueden prescribir para los sofocos y supositorios vaginales para la sequedad vaginal. Para obtener más información sobre la gama de cuidado de seguimiento ofrecido en las mujeres tratadas con cánceres ginecológicos, visite la sección de este resumen de información sobre cáncer Supervivencia y Mantenimiento.

Hiperplasia endometrial

La hiperplasia se refiere a un aumento en el número de células en el revestimiento del útero; estas células normalmente no son cancerosos, pero pueden convertirse en cáncer con el tiempo. Los síntomas comunes de la hiperplasia incluyen sangrado fuerte durante o entre períodos, y sangrado después de la menopausia. Es más común después de los 40 años.

Si tiene hiperplasia endometrial, el médico puede recomendar uno de los siguientes tratamientos: la terapia hormonal; dilatación y curetaje (D & C) , un procedimiento que consiste en la extirpación quirúrgica de las paredes del útero , o histerectomía, una cirugía para extirpar el útero . Regulares exámenes de seguimiento también puede ser necesario.

Reducción del Riesgo

Todas las mujeres pueden ayudar a reducir su riesgo de cáncer de endometrio , siguiendo una dieta baja en grasa , recibiendo un examen ginecológico anual , e informar cualquier sangrado vaginal que no sea sangrado menstrual a sus proveedores de atención médica . El uso de anticonceptivos orales también puede reducir el riesgo de desarrollar cáncer de endometrio.

Síntomas

Más del 90 por ciento de las mujeres con cáncer de endometrio se queja de sangrado posmenopáusico o sangrado vaginal irregular, y una de cada tres mujeres que desarrollan sangrado vaginal después de la menopausia se encuentra para tener cáncer de endometrio.

Más del 80 por ciento de los cánceres endometriales se encuentran en las etapas más tempranas y tratables porque las mujeres notan y informan sangrado anormal. En algunos casos, la aprobación de la gestión asociada con el cáncer de endometrio es de color rosa, acuosa, o blanco en lugar de rojo. Cualquier sangrado vaginal anormal y sangrado vaginal después de la menopausia requieren de atención médica inmediata.

Otros síntomas asociados con el cáncer de endometrio incluyen micción o dolor de dificultad o dolor durante el coito. En etapas posteriores de la enfermedad, las mujeres pueden sentir dolor pélvico y la experiencia de la pérdida de peso inexplicable.

Diagnostico

Para diagnosticar el cáncer de endometrio, el médico primero realizará un examen pélvico. Él o ella pueden entonces realizar una ecografía transvaginal. Una varita especial (denominado transductor) se inserta en la vagina, y las ondas de sonido se emiten desde el dispositivo y rebotan en los órganos dentro de la pelvis para ayudar a identificar los tumores potenciales. La ecografía transvaginal es superior a una ecografía abdominal tradicional para formación de imágenes del útero, ya que permite que el técnico para colocar el transductor mucho más cerca del útero , lo que permite un diagnóstico más definitivo .

La biopsia endometrial

Si parece que un cáncer de endometrio puede estar presente, su médico le realizará una biopsia de endometrio, en el cual se toma una muestra de tejido del endometrio (el revestimiento interno del útero) para examinarlas con un microscopio. Un tubo delgado y flexible que se inserta a través del cuello uterino dentro del útero, y raspado suave y succión se utiliza para extraer la muestra.

Histerosonografía

Para las mujeres que han sido tratadas con tamoxifeno, otro procedimiento de diagnóstico conocida como sonohisterografía se puede utilizar para detectar el cáncer de endometrio. Se utiliza junto con la ecografía transvaginal, solución salina estéril se infunde en el útero para ampliar el órgano, lo que permite a su médico una visión más clara de la cavidad interna para su examen.

Histeroscopia

Durante el diagnóstico, una histeroscopia también se puede realizar para examinar el interior del útero. Durante este procedimiento, un histeroscopio – un tubo delgado con luz y una cámara de vídeo en la punta – se inserta a través del cuello del útero y en el útero. Tejido también se puede quitar para biopsia.

Dilatación y curetaje (D & C)

Si el diagnóstico no está claro después de estas otras pruebas, puede que tenga que tener un procedimiento quirúrgico ambulatorio llamado dilatación y curetaje (D & C).

Durante este procedimiento, el médico se ensancha el cuello del útero y suavemente raspa tejido del interior del útero. Un D & C pueden requerir anestesia general o sedación consciente (medicamento que reduce el malestar y la ansiedad sin que le pone a dormir). El procedimiento generalmente toma alrededor de una hora.

Una vez que se obtiene una muestra de tejido del útero, se analizarán las células para determinar si hay cáncer presente. Las células también pueden ser examinadas para ver si contienen receptores de hormonas que pueden ayudar a retardar el crecimiento de las células cancerosas. Por ejemplo, los cánceres endometriales que contienen receptores para progesterona tienden a crecer y propagarse más lentamente que el cáncer sin estos receptores.

Otras pruebas de diagnóstico

El médico puede llevar a cabo otras pruebas para determinar si el cáncer se ha diseminado más allá del útero, entre ellos:

CA- 125 exámenes de sangre para medir el nivel de CA- 125 en el torrente sanguíneo. CA- 125 es una proteína liberada por algunas células del endometrio y cáncer de ovario. La prueba se puede utilizar para controlar la eficacia del tratamiento y determinar la reincidencia del cáncer.

Cistoscopia (examen de la vejiga mediante un tubo iluminado) para determinar si el cáncer se ha diseminado a la vejiga.

Proctoscopia (examen del recto mediante un tubo iluminado) para verificar si hay cáncer en el recto.

Otros estudios por imágenes se pueden realizar , incluyendo la tomografía computarizada , resonancia magnética, radiografía de tórax y una pielografía intravenosa ( IVP ) , que es una serie de rayos X del sistema urinario ( riñones , uréteres y vejiga) se toma después de una contrastación agente o tinte, se inyecta en un vaso sanguíneo.

Tratamiento

Las opciones para el tratamiento del cáncer de endometrio dependen principalmente del tipo y etapa de su enfermedad – el tamaño del cáncer, la profundidad de la invasión, y si el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo. La mayoría de las mujeres se someten a cirugía. Otros también pueden necesitar terapia de radiación, terapia hormonal y / o quimioterapia.

Cirugía

Histerectomía abdominal total (extirpación del útero a través de una incisión en el abdomen) es el tratamiento más común para el cáncer de endometrio. Por lo general, el cirujano también extirpará las trompas de Falopio y los ovarios junto con el útero, en un procedimiento conocido como salpingo -ooforectomía bilateral. Algunos de los ganglios linfáticos de la pelvis también puede ser retirado y examinado para averiguar si el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo.

Abordajes laparoscópicos y robóticos – Cirugía de Mínima Invasión

Se realizan utilizando una técnica menos invasiva llamada laparoscopia o histerectomía vaginal asistida por robot. En este procedimiento, la cavidad pélvica se examinó en primer lugar con un laparoscopio (un tubo delgado con luz y una cámara de vídeo en la punta), y la imagen se proyecta sobre una pantalla de visualización grande. Algunos ganglios linfáticos se pueden retirar para su examen en este momento. Guiados por el laparoscopio , el cirujano opera a través de pequeñas “puertos” quirúrgicos (pequeños tubos colocados en el cuerpo ), utilizando los instrumentos quirúrgicos especialmente diseñados para extraer el útero a través de la vagina.

Para realizar la histerectomía vaginal laparoscópica asistida por robot, los cirujanos especialmente capacitados utilizan un dispositivo robótico avanzado – llamado el Sistema quirúrgico da Vinci- – para que lo asista durante el procedimiento. Para utilizar el robot, el cirujano está sentado a una consola multifuncional posicionado junto al paciente. El cirujano ve el área de la operación en la consola a través de un magnificada, sistema visual tridimensional, de alta definición. La operación se lleva a cabo por el cirujano en la consola utilizando controles de los dedos y los pies con el robot de copiar exactamente todos los movimientos del cirujano. A medida que el cirujano utiliza el robot para operar, el equipo quirúrgico en la cabecera supervisa el paciente durante todo el procedimiento, ayudando en caso necesario.

Aunque no todos los pacientes son candidatos para el abordaje mínimamente invasivo, las mujeres que se someten a cirugía laparoscópica suelen tener estancias más cortas del hospital, una recuperación más rápida y menos complicaciones que con la cirugía abdominal abierta tradicional.

Un estudio sugirió que la tasa de recurrencia de cáncer después de la cirugía laparoscópica es la misma que para la histerectomía convencional.

Combinando Paniculectomía con la cirugía del cáncer uterino

La obesidad es común entre los pacientes con cáncer de endometrio. En algunos casos, nuestros cirujanos ginecológicos colaboran con los cirujanos plásticos para combinar la histerectomía y la puesta en escena con un procedimiento reconstructivo conocido como paniculectomía, o ” abdominoplastia “, para eliminar el exceso de piel y grasa subyacente en la zona abdominal. Esta opción para la cirugía de combinación se asocia con mejores resultados de parada y menos complicaciones.

Biopsia del ganglio centinela

El uso de un colorante azul y una sustancia radiactiva especial, que se puede rastrear el uso de técnicas de imagen, los médicos pueden identificar durante la cirugía el primer ganglio linfático (ganglio centinela) para que las células cancerosas viajarían después de salir del útero . Esta técnica se llama mapeo linfático intraoperatorio o mapeo de ganglio centinela. Si este nodo es libre de células cancerosas, el objetivo es evitar la eliminación de los ganglios linfáticos adicionales. Si el nodo contiene células cancerosas, a continuación, el cirujano sigue extirpar los ganglios linfáticos adicionales para un examen más detenido.

Mapeo del ganglio centinela puede ayudar a evitar la eliminación innecesaria de todos los ganglios linfáticos en algunas mujeres, dejando a estos nodos en lugar de continuar su importante papel en el drenaje de fluidos y la lucha contra la infección. Esto también puede reducir el riesgo de linfedema o hinchazón en la ingle.

Opciones quirúrgicas para las mujeres con cáncer avanzado

Algunas mujeres cuyo avanzado cáncer de endometrio se ha diseminado a otros órganos abdominales pueden elegir de una extensa cirugía conocida como exenteración pélvica. La operación requiere cirujanos ginecológicos para extirpar el tejido canceroso y reconstruir los órganos restantes de manera que el paciente mantiene una función óptima. Este es un procedimiento extremadamente radical reservado para mujeres con opciones de tratamiento limitadas.

Radioterapia

Cuando el cáncer de endometrio se ha extendido a la apertura del útero y más allá, el equipo de atención médica puede recomendarle radioterapia (el uso de rayos X u otras ondas de alta energía para eliminar células cancerosas y reducir tumores) además de la cirugía. Dependiendo de la extensión del cáncer, la radiación se puede aplicar externamente sobre un período de varias semanas (esto se conoce como terapia de radiación de intensidad modulada o IMRT), o internamente usando altas dosis de braquiterapia.

En la braquiterapia, el material radiactivo en los tubos minúsculos se implanta a través de la vagina directamente en el tumor. La braquiterapia se puede utilizar en combinación con IMRT, un tipo de radiación de haz externo que permite la planificación del tratamiento más preciso y la capacidad de administrar dosis más altas de radiación con mayor seguridad. Con la IMRT, que también puede ser utilizado solo, terapeutas de radiación pueden dar forma a los haces de radiación delgado como un lápiz de intensidad variable para adaptarse a las formas y tamaños específicos del tumor, la reducción de la dosis de radiación a los tejidos sanos y, posiblemente, los efectos secundarios del tratamiento .

La radioterapia se puede administrar sola o en combinación con quimioterapia.

La quimioterapia y la terapia hormonal

Su equipo de atención médica puede recomendar quimioterapia (medicamentos administrados por vía intravenosa o por vía oral) después de la cirugía, si hay la posibilidad de que algunas células cancerosas permanecen sin ser detectados o si la enfermedad ya se ha extendido. Los fármacos más utilizados para tratar el cáncer de endometrio incluyen la doxorubicina, cisplatino, carboplatino y paclitaxel, a menudo se administra en combinación .

La terapia hormonal (tratamiento con sustancias que impiden que las células cancerosas obtengan o usen las hormonas que puedan necesitar para crecer) se puede utilizar para detener la propagación del cáncer de endometrio avanzado o agresivo, sobre todo en las mujeres que no pueden someterse a cirugía o radioterapia. Las mujeres tienen más probabilidades de responder a la terapia hormonal si las células cancerosas en el tejido uterino tienen proteínas en su superficie, donde pueden adherirse las hormonas (receptores).

Leiomiosarcoma y Otros Sarcomas uterinos

La mayoría de los cánceres del endometrio son carcinomas uterinos, que son cánceres que se forman en los tejidos que recubren los órganos internos como el útero. Algunas mujeres, sin embargo, desarrollan un tipo de cáncer llamado sarcoma uterino. Estos cánceres comienzan en el músculo (el miometrio) o de otros tejidos conectivos del útero .

Los tres principales tipos de sarcoma uterino son carcinosarcoma (un tumor maligno que es una mezcla de carcinoma y sarcoma), leiomiosarcoma (cáncer que comienza en las células musculares lisas de la pared del útero) y sarcoma del estroma endometrial (cáncer que comienza en las células del tejido conectivo). Aunque aún más raro, otros dos tipos de sarcomas uterinos son adenosarcomas (un tumor mixto formado por células glandulares y sarcoma) y sarcomas indiferenciados.

Menos del 4 por ciento de todos los cánceres uterinos son los sarcomas uterinos. Debido a que los sarcomas uterinos son tan raras y el comportamiento de estos tumores es tan variable, revisión patológica experto es fundamental. Es importante que las mujeres diagnosticadas con estos cánceres para recibir tratamiento en un centro con experiencia en el cuidado de estos pacientes.

La mayoría de las mujeres se someten a cirugía para tratar el sarcoma uterino. Dependiendo de la etapa de la enfermedad y el tipo de sarcoma, la cirugía puede incluir histerectomía abdominal total (extirpación del útero a través de una incisión en el abdomen), salpingo -ooforectomía bilateral (extirpación de ambos ovarios y ambas trompas de Falopio), y / o linfadenectomía (extirpación y examen de algunos de los ganglios linfáticos de la pelvis).

Otras opciones de tratamiento incluyen la terapia de radiación, terapia hormonal, quimioterapia y – se utiliza ya sea solo o en combinación con otra terapia. Las recomendaciones de tratamiento dependen del tipo específico de sarcoma de, la etapa del cáncer, y de la historia del sarcoma del paciente.

Leiomiosarcoma

Herramientas de Predicción

Nuestro nomograma en línea se puede utilizar para ayudar a los médicos ya los pacientes a predecir la probabilidad de supervivencia global a los cinco años después de un diagnóstico de leiomiosarcoma uterino.

Para los pacientes con estadio temprano leiomiosarcoma de útero que se ha eliminado por completo quirúrgicamente, estamos evaluando el papel de la quimioterapia adyuvante para reducir la recurrencia en mujeres con tipos de alto riesgo de la enfermedad.

 

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